工程名称

结构类型

建筑

面积

平方米

施工单位

技术负责人

开工日期

 年 月  日

项目经理

项目技术负责人

竣工日期

  年 月  日

序号

项目

验收记录

（施工单位填写）

验收结论

(监理或建设单位填写)

1

分部工程

共   分部，经查     分部

符合标准及设计要求    分部

2

质量控制资料核查

共    项，经审查符合要求   项

3

分部工程有关安全

和功能检测资料

共核查     项，符合要求    项

4

主要功能和安全项目抽查

共抽查     项，符合要求    项

其中经处理后符合要求      项

5

观感质量验收

共抽查    项，符合要求    项

不符合要求       项

6

综合验收结论（建设单位）

参

加

验

收

单

位

建设单位（签章）：     


             

          

日期：

监理单位（签章）：      


            

           

日期： 

设计单位（签章）：   


               

         

日期： 

施工单位（签章）： 



                 

           

日期：